Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela – jak je napisać, by było skuteczne?

Ubezpieczenie daje poczucie komfortu. Dzięki polisie senior bądź jego rodzina mogą liczyć na wsparcie finansowe w trudnych chwilach. Niekiedy klient towarzystwa ubezpieczeniowego nie zgadza się z decyzją firmy. Wówczas może ją zakwestionować. W tym celu należy skorzystać z odwołania.

Czym jest odwołanie?

Odwołanie to podstawowy środek zaskarżenia w postaci sprzeciwu wyrażonego na piśmie. Dzięki tej instytucji senior może wskazać, dlaczego nie zgadzamy się z powziętą decyzją, oraz poprosić o weryfikację poprawności rozstrzygnięcia sprawy. Zgodnie z art. 6. „Kodeksu cywilnego” ciężar udowodnienia faktu spoczywa na osobie, która wywodzi z niego określone skutki prawne – to ubezpieczony musi udowodnić, dlaczego jego zdaniem podmioty rynku finansowego (w tym przypadku ubezpieczyciel) się mylą.

Kiedy senior może napisać odwołanie od decyzji ubezpieczyciela?

Z odwołania w sprawie odmowy wypłaty odszkodowania, wypłaty zbyt niskiej kwoty bądź innej decyzji zakładu ubezpieczeń możemy skorzystać zawsze, gdy czujemy się poszkodowani w wyniku działania ubezpieczyciela. Przed sporządzeniem dokumentu pamiętajmy jednak, by dokładnie przeanalizować umowę ubezpieczenia. Niekiedy może się okazać, że nasze wzburzenie jest nieuzasadnione, gdyż przystaliśmy na taki zakres ogólnych warunków ubezpieczenia. Nie warto więc tracić czasu na sporządzanie pisma, które ubezpieczyciel od razu uzna za nieważne, a tym samym nie będzie przysługiwało nam wyższe odszkodowanie.

Jakie decyzje ubezpieczycieli są najczęściej kwestionowane?

Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela najczęściej jest argumentowane:

• zaniżonym odszkodowaniem za uszczerbek na zdrowiu,
• zaniżeniem przedwypadkowej wartości pojazdu, 
• zawyżeniem wartości wraku po szkodzie całkowitej,
• zaniżeniem wyceny szkody z OC,
• źle wycenioną szkodą z AC,
• elementem takim jak odmowa wypłaty odszkodowania.

Co powinno zawierać odwołanie od decyzji ubezpieczyciela?

Przykładowy wzór odwołania bez problemu znajdziemy w Internecie. W razie potrzeby możemy skorzystać z usług kancelarii odszkodowawczej. Niezależnie od tego, jaki wybierzemy, musimy pamiętać, by uwzględniał:

• imię i nazwisko ubezpieczonego, jego adres i dane kontaktowe,
• datę i miejsce sporządzenia odwołania,
• dane towarzystwa ubezpieczeniowego, do którego kierujemy odwołanie,
• numer polisy i numer szkody,
• decyzję ubezpieczyciela,
• wskazanie orzeczeń, z którymi ubezpieczony się nie zgadza,
• uzasadnienie decyzji,
• spis załączników (dokumenty świadczące o zasadności odwołania),
• określenie oczekiwań ubezpieczonego (np. podanie konkretnej kwoty, którą chcielibyśmy otrzymać),
• numer konta bankowego ubezpieczonego, 
• własnoręczny podpis ubezpieczonego.

Ile czasu jest na odwołanie od decyzji ubezpieczyciela?

Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela najlepiej złożyć natychmiast po zaistnieniu przesłanki, którą jest np. zaniżone odszkodowanie. Wówczas w pamięci przechowujemy jak najwięcej detali, które mogą być istotne. Po dłuższym czasie z racji zatarcia części materiałów udowodnienie swojej racji może być trudniejsze.

Zgodnie z prawem na złożenie odwołania w trybie standardowym mamy 3 lata. Jeśli do zdarzenia doszło w wyniku czynu niedozwolonego, termin wydłuża się do 10 lat. W przypadku szkody powstałej wskutek przestępstwa odwołanie będzie ważne nawet po 20 latach. Towarzystwo ubezpieczeniowe jest zobowiązane, by do sprawy odnieść się w 30 dni roboczych. W bardziej skomplikowanej sprawie odszkodowania, wymagającej szczegółowej analizy, termin na rozpatrzenie odwołania jest dwukrotnie dłuższy.

Co zrobić, jeśli ubezpieczyciel odrzuci odwołanie?

Jeśli odwołanie seniora zostanie uznane za zasadne, ubezpieczyciel będzie dążył do zaspokojenia naszych roszczeń. Gdy nie przychyli się do przedstawionych argumentów i wyda decyzję odmowną, możemy:

• skorzystać z polubownego rozwiązywania sporów (np. na drodze mediacji),
• z prośbą o rozpatrzenie sprawy wystąpić do Rzecznika Finansowego,
• wnieść powództwo do sądu powszechnego.

Miłosz Magrzyk

Jestem absolwentem Wyższej Szkoły Finansów i Zarządzania w Białymstoku, na kierunku ekonomia. Od kilku lat tworzę treści dla mediów online. Przygodę z dziennikarstwem rozpocząłem od pracy w lokalnym, miejskim portalu internetowym w Ostrowi Mazowieckiej – stolicy powiatu ostrowskiego na Mazowszu. Dziś piszę m.in. dla Bezprawnika.pl, Biotechnologii.pl i portalu Just Transiton Magazine. Wolny czas spędzam na przeglądaniu YouTube’a w poszukiwaniu ciekawostek o świecie zarówno dawnym, jak i współczesnym. Chętnie sięgam również po dobrą książkę – tak kryminał, jak i literaturę faktu.