Wniosek o transport medyczny

Wniosek o transport medyczny składa się, aby uzyskać zgodę na bezpłatny przewóz pacjenta do odległej placówki medycznej w celu rozpoczęcia lub kontynuacji leczenia. Dokument może złożyć sam pacjent lub osoba upoważniona, na przykład opiekun faktyczny lub prawny. Kompletne pismo wraz z uzasadnieniem medycznym należy dostarczyć do właściwego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ).

Pobierz DOC/PDF