Powszechnie przyjęte jest, że wyjazd do sanatorium w przypadku dorosłych wiąże się z kosztami zakwaterowania i wyżywienia. Od tej reguły w prawie przewidziano jednak wyjątki. Dzięki nim dla niektórych świadczeniobiorców pobyt na leczeniu uzdrowiskowym w ramach ZUS-u bądź NFZ-u będzie bezpłatny.
Spis treści
- Komu przysługuje darmowe sanatorium z ZUS-u?
- Darmowe sanatorium z ZUS-u a skierowanie
- Jakie koszty pobytu w sanatorium pokrywa ZUS?
- Darmowe sanatorium z ZUS a jakość leczenia uzdrowiskowego
- Kto może skorzystać z darmowego sanatorium NFZ?
- Czy opiekun dziecka nie musi płacić za pobyt w sanatorium?
- Za co w sanatorium Narodowy Fundusz Zdrowia nie zapłaci?
Komu przysługuje darmowe sanatorium z ZUS-u?
Zakład Ubezpieczeń Społecznych opłaci pobyt w sanatorium uzdrowiskowym osobie, u której wystąpiło zagrożenie utraty pracy w związku z dolegliwościami zdrowotnymi. Ponadto ubezpieczony musi przebywać na zasiłku chorobowym, pobierać świadczenie rehabilitacyjne albo korzystać z renty. Jak najszybsze rozpoczęcie rehabilitacji nie pozwoli doprowadzić do nieodwracalnych uszczerbków na zdrowiu, co w konsekwencji mogłoby poskutkować utratą zdolności do wykonywania pracy zarobkowej.
Darmowe sanatorium z ZUS-u a skierowanie
Procedura jest ściśle określona. Aby przyznano Ci prawo do turnusu leczniczego, najpierw musisz otrzymać skierowanie do sanatorium i złożyć wniosek do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Lekarz przy kwalifikacji pacjenta pod uwagę bierze aktualny stan zdrowia i analizuje go pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego. Jest to standardowe podejście przy świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Jeśli sytuacja jest poważna, w ramach prewencji rentowej ZUS-u wyjechać do sanatorium można średnio w ciągu najbliższych kilku tygodni, a nawet dni od zatwierdzenia wniosku. Czas oczekiwania na wyjazd skróci się tym bardziej, jeżeli wyjątkowo pilną potrzebę uwzględni lekarz ubezpieczenia zdrowotnego wystawiający skierowanie do sanatoryjnego leczenia uzdrowiskowego. W przypadku osób, u których wystąpiły choroba zawodowa lub wypadek przy pracy, czas oczekiwania na rehabilitację zostaje skrócony do minimum. Pacjentów kieruje się na najbliższy turnus.
Jakie koszty pobytu w sanatorium pokrywa ZUS?
Osoby korzystające z wyjazdów do sanatorium w ramach prewencji rentowej ZUS nie ponoszą żadnych kosztów. Wszystkie koszty, w tym koszty zakwaterowania i wyżywienia czy przejazdów do ośrodka, pokrywa Zakład Ubezpieczeń Społecznych. W przypadku osoby czynnej zawodowo jej nieobecność w pracy można usprawiedliwić zwolnieniem lekarskim.
Darmowe sanatorium z ZUS a jakość leczenia uzdrowiskowego
ZUS prowadzi rehabilitację leczniczą w około 100 ośrodkach. Wśród nich są sanatoria m.in. w Augustowie, Nałęczowie, Ciechocinku, Kołobrzegu i Krynicy. Placówki nie są własnością Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, lecz są wyłaniane w drodze konkursu, a następnie regularnie kontrolowane pod kątem jakości świadczonych usług. W ramach prewencji rentowej Zakład Ubezpieczeń Społecznych gwarantuje 5, a nawet 6 zabiegów leczniczych dziennie.
Katalog schorzeń kwalifikujących się do leczenia w ramach prewencji rentowej ZUS jest szeroki. W grę wchodzą m.in.: choroby układu oddechowego, układu krążenia, zaburzenia psychosomatyczne oraz kuracje po terapii onkologicznej. Bezpłatnymi zabiegami są tylko te związane z chorobą podstawową, będącą bezpośrednią przyczyną skierowania. Pobyt w sanatorium jest kontynuacją leczenia szpitalnego.
Kto może skorzystać z darmowego sanatorium NFZ?
Opłat za pobyt w sanatorium w ramach skierowania NFZ nie ponoszą:
- dzieci, młodzież oraz osoby do 26. roku życia (pod warunkiem, że kontynuują naukę),
- osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (bez ograniczenia wiekowego) oraz…
- pracownicy zakładów, które w produkcji stosowały azbest (zatrudnieni w tych zakładach 28 września 1997 roku lub wcześniej).
Jeśli ktoś nie spełnia żadnego z wymienionych warunków, musi ponieść częściową odpłatność związaną z leczeniem uzdrowiskowym. Po tym, gdy złożysz skierowanie do oddziału wojewódzkiego NFZ, zostanie ustalony termin leczenia.
Czy opiekun dziecka nie musi płacić za pobyt w sanatorium?
Niestety nie. Mimo że dziecku pobyt w sanatorium uzdrowiskowym przysługuje za darmo, nie dotyczy to jego opiekuna. Opiekun zostaje zakwaterowany w sanatorium wraz z dzieckiem, lecz jest zobowiązany do pokrycia pełnej odpłatności za miejsce noclegowe i wyżywienie.
Za co w sanatorium Narodowy Fundusz Zdrowia nie zapłaci?
W standardowych przypadkach NFZ nie pokrywa:
- kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego,
- częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie w sanatoriach uzdrowiskowych,
- kosztów wyżywienia i zakwaterowania podczas korzystania z leczenia ambulatoryjnego,
- kosztów pobytu opiekuna pacjenta,
- kosztów dodatkowych obowiązujących w miejscu położenia zakładu,
- kosztów zabiegów przyrodoleczniczych i rehabilitacyjnych niezwiązanych z celem pobytu.
Uwaga! Nie dotyczy to sytuacji opisanych w artykule.