Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego

Zasiłek pielęgnacyjny to comiesięczne wsparcie finansowe dla osób, które z powodu stanu zdrowia potrzebują pomocy innej osoby na co dzień. Ma on pomóc w pokryciu części kosztów opieki. Zasiłek jest przyznawany niezależnie od dochodów i zazwyczaj obowiązuje bezterminowo. Jeśli jednak orzeczenie o niepełnosprawności jest wydane na określony czas, świadczenie przysługuje do końca miesiąca, w którym traci ono ważność. Zasiłek pielęgnacyjny nie przysługuje osobom pobierającym dodatek pielęgnacyjny ani tym, które przebywają w placówkach zapewniających całodobową, bezpłatną opiekę.

Kto może otrzymać zasiłek pielęgnacyjny?

Zasiłek pielęgnacyjny przysługuje następującym grupom osób:

  • seniorom, którzy ukończyli 75. rok życia,
  • niepełnosprawnym dzieciom,
  • osobom niepełnosprawnym powyżej 16. roku życia, jeśli legitymują się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności,
  • osobom niepełnosprawnym powyżej 16. roku życia z orzeczeniem o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, jeżeli niepełnosprawność powstała w wieku do ukończenia 21. roku życia.

Gdzie i jak złożyć wniosek o zasiłek pielęgnacyjny?

Postępowanie prowadzi organ właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby składającej wniosek. Dokumenty należy składać w urzędzie miasta/gminy, ośrodku pomocy społecznej lub innej jednostce organizacyjnej gminy odpowiedzialnej za świadczenia rodzinne.

Wniosek SR-3 można dostarczyć na trzy sposoby:

  • osobiście do siedziby urzędu,
  • pocztą tradycyjną na adres placówki,
  • za pośrednictwem portalu Emp@tia: https://empatia.mpips.gov.pl/ (wymagane posiadanie Profilu Zaufanego lub podpisu elektronicznego).

Jak wypełnić wniosek o zasiłek pielęgnacyjny? Jakie dołączyć załączniki?

Formularz składa się z części dotyczących danych wnioskodawcy oraz osoby, na którą składane jest świadczenie. Podczas wypełniania dokumentu należy zwrócić szczególną uwagę na:

  • dane wnioskodawcy (m.in. imię i nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania),
  • wybor podstawy przyznania zasiłku (niepełnosprawność lub ukończenie 75. roku życia),
  • oświadczenia dotyczące niepobierania dodatku pielęgnacyjnego z innych instytucji,
  • numer rachunku bankowego, na który mają być przekazywane środki,
  • podpis złożony w wyznaczonych miejscach.

Do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego należy dołączyć:

  • orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności (nie dotyczy osób powyżej 75. roku życia wnioskujących ze względu na wiek),
  • dokument tożsamości wnioskodawcy do wglądu.

WAŻNE! Jeśli wniosek zostanie złożony w okresie trzech miesięcy od dnia wydania orzeczenia o niepełnosprawności, prawo do zasiłku ustala się począwszy od miesiąca, w którym złożono wniosek o ustalenie niepełnosprawności.

👉 Aktualny wzór formularza (SR-3) dostępny jest na stronie Ministerstwa Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej: https://www.gov.pl/web/rodzina/v-zasilek-pielegnacyjny111